ENFERMEDAD DE SUDECK

El síndrome regional complejo (ENFERMEDAD DE SUDECK)  es una enfermedad crónica, donde cobra especial
importancia su diagnóstico precoz,  específico y resolutivo para una buena evolución y evitando así la aparición de
complicaciones. Dicho enfermedad  no suele ser diagnosticada, es decir, permanece oculta o no diagnosticada
como tal, siendo fácil su diagnóstico si  conocemos bien su clínica y lo referido por el paciente. Como otras muchas
patologías, el síndrome de dolor regional complejo está muy sujeta a tratamiento fisioterápico precoz con una buena
recuperación de la patología.

El SDRC se presenta tras un episodio lesivo principal. Destacan las cirugías o traumatismos menores entre las causas.
Aparece con dolor espontáneo, hiperalgesia, edema no limitado a la distribución corporal correspondiente de un nervio
periférico. Suelen darse una clínica desproporcionada al episodio lesivo principal, pudiendo o no aparecer edema,
alteración sudomotora , falta de movilidad, o dolor durante la misma (2).

Más concretamente, podríamos dividir la etiología del SDRC en los siguientes grupos:

• Traumatismo menor (60-70%): Fracturas de miembros distales mayoritariamente
• Cirugía menor como síndrome del túnel carpiano, enfermedad de Dupuytren
• Causas atípicas: Embarazo, postparto, Diabetes Mellitus, tumores malignos etc.

La patogenia de la enfermedad de Sudeck no está todavía del todo confirmada. Entre las causas estudiadas, se ha
demostrado que el Sistema nervioso Central toma un papel fundamental.

Así como que también se ha demostrado que el bloqueo del Nervio simpático unilateral mejora los casos de afectación
bilateral, además de que la actividad del Sistema nervioso simpático aumenta el área corporal dañada (3).

Fase aguda/temprana

Los objetivos fisioterápicos serán preventivos. Para ello utilizaremos:

1. Suprimir las causas

• Correcta inmovilización (lo más corta posible)
• Vigilancia del yeso y posición correcta de un miembro lesionado
• Contracciones isométricas
• Movilización PRECOZ, REGULAR,  ACTIVA Y PRUDENTE, en todos los pacientes de riesgo
• Cinesiterapia bien dosificada y NO DOLOROSA (para evitar el reflejo simpático)

2. Disminuir la sensibilidad en el terreno psico – afectivo (en función de la personalidad del paciente)

Fase subaguda/crónica

En la fisioterapia encontramos distintas herramientas que se deben emplear de manera combinada en función del
estado actual del paciente (12,13).

1. Cinesiterapia. Dado que la limitación de movilidad aparece en mayor o menor grado en todos los estadíos del Sudeck,
   es de vital importancia utilizarla en todas las fases. Los estudio sugieren la realización de cinesiterapia activa o en su
   defecto, cinesiterapia activa asistida, evitando así en la medida de lo posible la aparición de dolor. Altamente
   recomendable también trabajar los estímulos sensoriales (objetos de distinta textura/tamaño/temperatura, terapia de espejo)
   trabajando también de manera directa el SNC (14,15).
2. Electroterapia: Los TENS (estimulación eléctrica nerviosa transcutánea) han sido empleados para calmar el dolor en pacientes
   con SDRC I.
3. El ejercicio físico más recomendable para este síndrome es la natación, la hidrocinesiterapia y el taichi. La evidencia sobre los
   beneficios de la acupuntura es escasa (16).
4. Otros: baños de contraste, crioterapia, magnetoterapia y masoterapia. Cuando existe la presencia de edemas en los miembros
5. inferiores se puede realizar el drenaje linfático manual, ejercicios activos con la utilización de peas y la deambulación controlada.