FRACTURA DE ROTULA

¿Qué es la rótula?

La rótula es el hueso sesamoideo más grande del cuerpo con forma triangular y de forma plana. Se articula con la tibia y está en contacto con el fémur, y su función en la articulación es facilitar la extensión y flexión de la rodilla, actuando como fulcro para el tendón rotuliano. Como se encuentra en la parte anterior de la rodilla se puede decir que cumple una función de parachoques, y por esta razón se producen la mayoría de las fracturas.

Causas de las fracturas de rótula

Las fracturas de rótula son cada vez mas frecuentes y se deben a la aparición de medios de transporte cada vez mas veloces, en conjunto con el aumento de la practica deportiva en pacientes con edades mas avanzada, ha producido un incremento de la incidencia de las fracturas en la rótula, que puede producirse por medio de dos mecanismos: Directos e indirectos.

• Directa: el mecanismo directo es el más común. Se produce por el golpe directo en la cara anterior de la rótula o una caída fuerte sobre la rodilla. Se produce con frecuencia en deporte como el esquí, fútbol o rugby y accidentes de tráfico. Además, suele asociarse a otras lesiones como: fractura de meseta tibial, luxación posterior de cadera, fractura de la extremidad distal o diáfisis femoral.

• Indirecta: se presenta con menor frecuencia, llamadas fracturas por estrés, son causadas por un movimiento violento de tracción del cuádriceps sobre la parte superior de la rótula (avulsión por atracción violenta). Estas son las que causan mayor daño en el aparato extensor, por encima de las directas.

¿Cómo clasificamos las fracturas de rótula?

La clasificación de las fracturas de rótula va a depender de la dirección de la fractura, el lugar y el número de fragmentos de fractura.

• Transversal. Es la más frecuente y se suele producir por mecanismo indirecto. En esta se suele producir un importante desgarro de los alerones laterales de la rótula, que con la contracción del cuádriceps se separan.

• Vertical o longitudinal. Estas son las menos frecuentes y se pueden producir en el medio de la rótula o como fracturas marginales.

• Conminuta. Cuando la rótula por un traumatismo directo se queda en fragmentos.

• Osteocondrales.

Síntomas de la fractura de rótula

La clínica la determina el traumatismo. Va a presentar un dolor fuerte en la cara anterior de la rodilla, inflamación y posiblemente mal funcionamiento. En la palpación se observará una rodilla hinchada, y en los casos de separación de fragmentos se puede palpar el surco entre ellos.

Puede presentar una movilidad articular anormal, incluso crepitaciones. Para determinar funcionalmente si existe rotura de retináculos es importante observar si presenta impotencia para la extensión contra gravedad, y si existe dolor y limitación para la flexión.

Diagnóstico de la rotura de rótula

Primeramente se realiza un examen físico para evaluar la capacidad de extensión activa de la pierna. En caso de no poder realizar la extensión nos está indicando la necesidad de cirugía. Es importante evaluar también los ligamentos cruzados y meniscos para descartar también una posible lesión de estos.

Para corroborar la existencia de fractura se realizan radiografías simples en posición antero-posterior, lateral y axial. Estas últimas especifican roturas osteocondrales. También se pueden realizar adicionalmente estudios de imagen como tomografía computarizada, resonancia magnética o escáner óseo.

¿Cómo es el tratamiento médico de una rotura de rótula?

El tratamiento de una fractura de rótula puede ser de 2 tipos:

• Tratamiento conservador: está indicado cuando son fracturas no desplazadas y que se conserva el mecanismo de extensión. En este caso se mantendrá al paciente con yeso de 4 a 6 semanas en extensión y comenzará la rehabilitación dependiendo de la consolidación del hueso.

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• Tratamiento quirúrgico: indicado en los casos donde se requiere la reducción anatómica, restaurar la congruencia de la superficie articular o la integridad del mecanismo extensor. En el tratamiento quirúrgico se suele utilizar anclajes con tornillos y alambres.

Tratamiento en fisioterapia y rehabilitación

El tratamiento fisioterapéutico y rehabilitación de una fractura de la rotula se puede dividir en dos tipos: tratamiento conservador o no quirúrgico y tratamiento en caso de intervención quirúrgica. A continuación te describimos cada uno:

1 –  Fisioterapia en caso de tratamiento o conservador no quirúrgico.

En un tratamiento conservador en una primera etapa aun con el yeso vamos a realizar movilización activa de pie y cadera, se puede aplicar magnetoterapia para ayudar a la regeneración ósea y hacia el final de esta etapa, podemos realizar contracciones isométricas y deambular con dos muletas haciendo un pequeño apoyo siempre teniendo en cuenta la consolidación de la fractura.

Cuando se retira el yeso es importante empezar con las movilizaciones analíticas de la rodilla y rótula de forma suave, contracciones isométricas y empezar a realizar movilizaciones activas-asistidas. Empezaremos con la carga, que será total o parcial dependiendo del tipo de fractura, serán las longitudinales las que permitan una carga total.

En una fase final potenciaremos la musculatura de cuádriceps e isquiotibiales, insistiremos en la movilidad total de la rodilla, comenzaremos con una reeducación de la marcha y de la carga total sobre la rodilla. 

2 –  Fisioterapia en caso de intervención quirúrgica

En el caso del proceso quirúrgico la rodilla debe estar inmovilizada después de la intervención 3 semanas.

Una vez terminada la inmovilización se realizará el mismo tratamiento que en el conservador. Se debe de trabajar las cicatrices que puede ocasionar la operación y así evitar posibles adherencias y problemas a la hora de la recuperación.

Recuerda que la consolidación de este tipo de fracturas se lleva a cabo entre 6 a 12 semanas.

Es importante que al comienzo del tratamiento el paciente disponga de un programa de rehabilitación, de este modo la recuperación será más fácil y la atrofia muscular menor.

Conclusiones sobre la fractura de rótula

Con esta conclusión queremos que repases los aspectos más importantes acerca de las fracturas de rótula. Siempre lo más importante para nosotros es que te lleves una información bien concisa y que te sirva de mucha ayuda:

• La rótula  es un hueso ubicado en la articulación de la rodilla que facilita la flexión y extensión de esta articulación, únicos movimientos que realiza la rodilla.

• La fractura es simplemente la pérdida de continuidad de un hueso, en este caso, la de la rótula. La fractura puede ocurrir por causas directas (golpe directo a la rótula) o indirectas (las temidas llamadas fracturas por estrés).

• Hay muchos tipos de fractura de la rótula, pero esencialmente mientras mayor cantidad de segmentos en los que se separe la rótula mayor dificultad y más tedioso será el proceso de consolidación del hueso.

• Es indispensable la radiografía para determinar la fractura y el grado de la misma.

Adicionalmente te dejamos un vídeo acerca de la ruptura del tendón rotuliano.