Estenosis espinal lumbar

Estenosis espinal lumbar

La estenosis espinal lumbar es la estrechez del conducto espinal lumbar, que presiona la médula espinal o las raíces del nervio ciático antes de su salida por el agujero vertebral. Produce dolor lumbar posicional, síntomas de compresión de raíz nerviosa y dolor en los miembros inferiores durante la marcha o la posición de pie.

La estenosis espinal puede ser congénita o adquirida. Puede afectar la columna cervical o lumbar. La estenosis espinal lumbar es causa frecuente de ciatalgia en personas de mediana edad o en ancianos. Las causas más frecuentes de estenosis espinal lumbar son artrosis, afecciones degenerativas de los discos, espondilolisis, y espondilolistesis con compresión de la cola de caballo. Otras causas incluyen la enfermedad de Paget de los huesos, artritis reumatoide y espondilitis anquilosante.

Signos y síntomas

El dolor aparece en las nalgas, los muslos o las pantorrillas al caminar, correr, subir escaleras o incluso estando de pie. El dolor se alivia al flexionar la espalda o al sentarse (aunque las parestesias pueden continuar). Al caminar en subida, el dolor es menor que al caminar el bajada pues se flexiona levemente la espalda. El paciente puede sentir dolor, parestesias, debilidad y disminución de los reflejos en la distribución de las raíces nerviosas afectadas. Rara vez la compresión de la médula espinal puede causar un síndrome de la cola de caballo.

Diagnóstico

• Evaluación clínica

• A veces, Resonancia Magnetica, estudios de electrodiagnóstico o ambos

La estenosis espinal se sospecha por los síntomas característicos. Los estudios diagnósticos son similares a los de la ciatalgia.  Los síntomas en la pantorrilla pueden simular los de claudicación intermitente. Pero en esta última, el dolor se alivia con el reposo (no con los cambios de posición), hay atrofia en la piel y anomalías en el pulso, el llenado capilar y los estudios vasculares.

Estenosis de las vértebras lumbares causada por espondilolistesis…

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Tratamiento

• Actividad según tolerancia, analgésicos y, a veces, fármacos que alivian el dolor neuropático

• Terapia física

• Posiblemente inyección intraarticular de corticosteroides

• Cirugía en casos graves

El tratamiento conservador y las indicaciones de cirugía son similares a los de ciatalgia. En estenosis espinal avanzada, la cirugía consiste en la descompresión de la raíz nerviosa atrapada en el canal vertebral y ocupación del agujero vertebral, que a veces requiere laminectomía en 2 o 3 niveles más foraminectomía.

Debe preservarse la establidad espinal. La fusión espinal puede estar indicada si hay inestabilidad o cambios artríticos graves localizados en 1 o 2 espacios intervertebrales, aunque en estudios recientes se destaca la naturaleza controvertida de este abordaje.