LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR

LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR

La articulación acromioclavicular (AAC) es una articulación móvil que corresponde a la unión del acromion  de la escápula con la clavícula. La articulación, no muy estable,
es reforzada en primera estancia a nivel capsuloligamentoso por la cápsula articular, por los ligamentos acromioclaviculares (AC) y por los ligamentos coracoclaviculares (CC).
De forma secundaria, dando un refuerzo extra se encuentran los músculos deltoides y trapecio. Por tanto, la AAC presenta dos niveles de estabilidad:

• Estabilización primera o capsuloligamentosa (la más potente):
  • Ligamentos acromioclaviculares
  • Ligamentos coracoclaviculares
  • Capsula articular
• Estabilización secundaria, muscular o dinámica:
  • Deltoides
  • Trapecio

Mecanismo lesional

Una luxación de la AAC suele darse en caídas o traumatismos directos con el brazo en addución. Son frecuentes en gente joven tras accidentes en deportes como ciclismo,
motociclismo o patinaje. De forma menos habitual pueden producirse tras un traumatismo indirecto sobre la mano o antebrazo en ligera abducción.

Clínica y diagnóstico

Un deportista que acaba de sufrir una luxación de la AAC siente un dolor localizado y una inflamación selectiva a nivel de la articulación. Una actitud típica tras la luxación es
agarrarse con la mano sana el brazo que reposa colgando sobre el tórax y abdomen. Para explorarlo, debemos pedir al paciente o deportista que intente dejar el brazo colgando.
Tras dejar de sujetarlo observaremos dos signos típicos que nos harán pensar que se trata de una luxación de la AAC: el signo de la tecla de piano y el signo del cajón. La clavícula,
que suele luxarse hacia arriba y anterior, provoca un resalte, aumentando la distancia de ésta con el hombro.

Para confirmarlo se procederá a realizar una radiografía (RX) antero-posterior. Si ésta saliera dudosa se llevaría a cabo una RX con estrés en la que las manos sujetarían pesos
de entre 3 y 5 kilogramos. Y sólo cuando sospechamos de una luxación posterior la RX será lateral.

Por tanto, resumimos y decimos que:

• Una luxación de la articulación AC es frecuente en deportes que sufren caídas laterales.
• Un paciente con luxación llevará el brazo hacia dentro y se le agarrará con la mano, como si hiciera ésta de cabestrillo.
• Será prácticamente imposible que el paciente realice una abducción.
• Intuiremos una luxación de la AAC si observamos los signos del cajón y de la tecla de piano.
• Confirmaremos la luxación con una RX antero-posterior o lateral si lo creemos necesario (luxación posterior).

Tipos de luxaciones acromioclaviculares: clasificación de ROOKWOOD

​A continuación indicaremos los tipos de luxaciones acromioclaviculares según la clasificación de Rookwood.

• Tipo I o normal. El dolor y el edema es localizado pero la RX es normal.
• Tipo II. Hay ensanchamiento de la articulación por una ligera elevación de la clavícula, pero el espacio coracoclavicular (ECC) es normal.
• Tipo III. La clavícula está más elevada provocando un aumento del ECC mayor del 25%. En este tipo de luxaciones el deltoides y el trapecio suelen estar desinsertados. Si se
  observa una elevación clavicular pero el ECC es normal sospecharemos de una fractura del coracoides.
• Tipo IV. La clavícula se desplaza hacia atrás. Para diagnosticar una luxación clavicular posterior es necesaria una RX lateral.
• Tipo V. La elevación de la clavícula está muy marcada provocando un aumento del ECC de entre el 100% y 300%.
• Tipo VI. La clavícula se luxa hacia abajo.

Tratamiento de una luxación de la articulación acromioclavicular

Las luxaciones tipo I y II se tratarán de forma convencional. Se pautará un cabestrillo los 10 primeros días, se evitarán pesos y cargas durante 10 semanas y se pautará un programa
de rehabilitación de forma progresiva. Cuando el dolor se cronifica, o la luxación es del tipo IV, V o VI se llevará a cabo una cirugía abierta o artroscopia en casos de dolor crónico (para
desbridar el menisco, reconstruir la articulación…)

En las luxaciones tipo III la literatura científica no llega a un acuerdo, y en la mayoría de los estudios no se observan diferencias entre la intervención quirúrgica y el tratamiento conservador.
Lo más frecuente en este tipo de luxaciones es pautar un tratamiento ortopédico y llevar un seguimiento semanal en la consulta de traumatología para observar la evolución.

Claves para entender la Luxación acromioclavicular

En el siguiente vídeo te hablaremos acerca de la luxación acromioclavicular. La luxación acromioclavicular es la desarticulación del acromion y la clavícula, esto ocurre mayormente por un
traumatismo sobre el lateral del hombro. Este traumatismo produce que la clavícula se desplace hacia arriba con respecto al hombro y se rompan los ligamentos coracoclaviculares. El
tratamiento dependerá del grado de la luxación acromioclavicular. Si la lesión está entre grado I y III solo será necesario un tratamiento conservador, pero si está entre un grado III y VI
requerirá una intervención quirúrgica.