ENFERMEDAD DE DUPUYTREN

La enfermedad de Dupuytren (también llamada contractura de Dupuytren) es una fibrosis en la fascia palmar.
De origen desconocido que provoca el cierre progresivo de la mano por retracción de la aponeurosis palmar
superficial. En una mano normal existe un tejido que se encuentra ubicado entre la piel y los tendones flexores
denominado aponeurosis palmar superficial. Este tejido tiene la forma de un triángulo cuyo vértice se encuentra
en la muñeca y su base está dirigida hacia los dedos. A su vez esta aponeurosis tiene prolongaciones que van
hacia cada uno de los dedos y

el pulgar. La retracción de la aponeurosis palmar y sus prolongaciones digitales

van formando nódulos y cuerdas fácilmente palpables que cierran lenta pero progresivamente la mano.
Generalmente los dedos involucrados son el meñique y el anular, pero todos pueden afectarse aisladamente o
en conjunto

Factores de riesgo y posibles causas

La operación regular de maquinaria pesada incrementa el riesgo de desarrollar la contractura de Dupuytren;
la historia familiar, diabetes, enfermedad hepática, alcoholismo, epilepsia, tuberculosis pulmonar, son también
factores a tener en cuenta. La cirugía de mano puede paliar el crecimiento de nódulos y tendones, si una inclinación
existe antes. La contractura puede ser acompañada de síndrome fibroso como la enfermedad de La Peyronie,
enfermedad de Ledderhos

e y la tiroiditis de Riedel.

Los descendientes de pueblos del norte europeo presentan un riesgo más alto. Samuel Beckett, Ronald Reagan,
Margaret Thatcher, Bill Nighy, Jose Feliciano son algunos pacientes famosos. Aunque hay una predominancia
caucásica, muchos negros caribeños pueden presentar esta contractura.

Esta enfermedad es una afección muy específica y afecta principalmente a:

• Poblaciones con ancestros de Escandinavia, norte de Europa,¹​ particularmente los descendientes de vikingos y normandos.
• Hombres más que mujeres (en la proporción 10:1)¹​
• Población de más de 40 años
• Población con historia familiar (60 a 70% de aquellos afectados tienen una predisposición genética a padecer esta contractura)²​

Se ha encontrado correlación entre esta enfermedad y:

• Tabaquismo;
• Diabetes, problemas de tiroides, epilepsia;
• Alcoholismo, enfermedad hepática.

Existen teorías acerca de que esta afección pueda ser causada por trauma físico, como en las labores manuales u
otras sobreexigencia de las manos. Sin embargo, plantea dudas el hecho de que esta contractura no se presente
siempre en la mano de uso predominante.²​

Síntomas

La primera manifestación de la enfermedad es la aparición de un nódulo duro en la zona de los pliegues de la palma
de la mano que molesta por la presencia del mismo, pero no duele. Habitualmente el paciente cree que es un callo
por trabajo manual y no realiza la consulta médica en forma temprana. Luego progresivamente el nódulo se transforma
en una cuerda que se va extendiendo hacia los dedos y va cerrando la mano. En los estadios finales de la enfermedad
la persona afectada no puede abrir su mano, dificultándose la toma de objetos y la higiene de la misma.

Diagnóstico

El diagnóstico de la enfermedad de Dupuytren es exclusivamente clínico. Si el paciente consulta en las primeras etapas
de la enfermedad el médico notará el nódulo y/o la cuerda en la palma de la mano, y un muy leve déficit para la extensión
del dedo. Pero habitualmente el paciente llega tarde a la consulta y el cirujano diagnostica rápidamente la enfermedad al
darle simplemente la mano para saludarlo. El médico evaluará toda la mano afectada dedo por dedo para finalmente examinar
la mano opuesta ya que no es raro que aparezca de manera bilateral.

Tratamiento

Los tratamientos hasta ahora aceptados para la Enfermedad de Dupuytren son los siguientes:

• Cirugía (en casos de severas contracturas, removiéndola);
• Terapia de radiación (específicamente en estadios tempranos, inhibe su desarrollo contractural);
• Aponeurotomía de agujas (afloja la contractura);
• Triamcinolona (kenalog), sus inyecciones proveen alguna mejoría.
• Inyecciones de colagenasa con rotura de cuerdas 24 horas después por un profesional de salud.

La técnica quirúrgica consiste en abrir la piel encima de los tendones afectados y escindirlos, removiendo el tejido fibroso.
Los dedos pueden luego no llegar a su extensión máxima, lo cual se resuelve con terapia kinesiológica postoperatoria. Es un
procedimiento no curativo, ya que la fascia remanente no afectada puede aún desarrollar la enfermedad y en muchos casos son
necesarias cirugías ulteriores. Además, la fascia engrosada suele tomar nervios y arterias digitales, por lo que existe el riesgo de dañarlos.

El tratar esta enfermedad con rayos X de baja energía (radioterapia) puede curar la contractura de Dupuytren, a largo plazo,
específicamente si se aplica tempranamente.

El uso de las agujas de aponeurotomía para el tratamiento, es una técnica mínimamente invasiva, en la cual los tendones se
debilitan insertando y manipulando una pequeña aguja. Una vez hecho eso, los tendones afectados pueden reacomodarse para
volver a traccionar normalmente. Los nódulos no se remueven y pueden reaparecer.

Otra técnica, consiste en utilizar inyecciones de colagenasa extraída de Clostridium histolyticum, con rotura de la cuerda ejerciendo
extensión del dedo con presión moderada de 10-20 segundos por un profesional de salud 24 horas después de la aplicación, con
buenos resultados. El tratamiento fue aceptado por la Food and Drug Administration (FDA) bajo el nombre Xiaflex en 2010.

La contractura de Dupuytren no es una condición peligrosa, y frecuentemente no es necesario realizar tratamiento alguno.
Aunque se haga, no hay un modo permanente de parar o curar la afección. Si se acompaña de dolor, la inyección puede aliviarlo.
Si el dolor persiste o la función de la mano se hace seriamente imposibilitante, una cirugía estaría ampliamente indicada.